作者/风仕亿海配资
在前面，我们进行了营养诊断后，接下来我们需要进行营养干预。经过调查评估和营养诊断阶段，基本上有了属于这个患者的营养治疗大致方案。首先要确定大致方向和目标，然后再一项一项落实下来。
营养干预包括两个步骤：计划和实施。
首先确定此次要重点解决的问题：一个人身上可能有很多问题，比如，血压高、哮喘、尿蛋白阳性等等，作为营养指导者要给所有的问题排序，把最重要的问题放在第一位。
然后，根据循证医学的原则去指导：针对这个病有没有营养治疗指南，有没有专家共识，有没有文献，如果这些都没有，看看有没有专门的著作。在饮食调理上不要幻想用小偏方治大病，比如，喝榨芹菜汁就能降血压的说法，是没有循证根据的。
对要解决的问题有一个预估：有些问题可以几天见效，例如，腹泻、便秘、发热这类问题；有些要几个月见效，例如，糖化血红蛋白、尿酸、血脂的变化；有的要长期观察，例如，脑卒中、冠心病、肿瘤是否复发问题。要事先与患者和家属沟通，让他们知道可能在什么方面、什么时候有变化。
展开剩余71%定的计划不要太长远，可以几天，也可以几个月，要循序渐进。
只有能实现的计划才能出现疗效，所以计划一定要有可实施性。每一次方案出来都要和患者及家属沟通，最后才能确定。再详细的饮食计划，患者若不实施，就只能是废纸一张。
饮食计划要尽量接近患者平时的饮食习惯，如果一定不可以吃某种他平时习惯吃的食物，一定要和他讲清楚亿海配资，说明原因。还要看患者的咀嚼能力、吞咽能力、作息时间、经济能力等方面，综合考虑，才能确定一个对患者来说可以实施的方案。
沟通好了，还要真正落实到行动中去，只有行动了，才能实现目标。所以要定期与患者沟通执行情况，引导他不断接近营养目标。
临床上常使用营养治疗五阶梯模式：
第一阶段 饮食加营养教育
饮食加营养教育是所有营养不良患者首选的治疗方法，是所有营养不良治疗的基础。
第二阶段 饮食加口服营养补充（ONS）
当“吃饭”不能满足机体营养需要时，首先应该选择“口服营养补充”。即以经口摄入特殊医学用途(配方)食品，补充日常饮食的不足。
对于能够进食的危重症患者，经口进食应优于肠内营养（EN）或肠外营养（PN）。对于能够经口进食的患者，如果患者在入院后的3-7天，通过ONS达到目标量的60%需求以上，且没有发生呕吐或误吸，可以认为该患者的营养需求是足够的。
第三阶段 全肠内营养（TEN）
在完全没有进食条件下，所有的营养素完全由肠内营养制剂提供。如使食管癌完全梗阻，吞咽困难，严重胃瘫，全肠内营养是理想的选择。
对于未插管未达到能量目标的患者，应首先考虑口服营养补充，然后是EN（口服和管饲）。如果不能口服营养补充，成年危重症患者应进行早期 EN（48小时内），而不是延迟EN喂养，也不是进行早期PN治疗。为避免过度喂养，危重患者早期不推荐一开始就使用目标量的EN和PN，可在3-7天逐步增加到患者目标需要量。
第四阶段 肠内营养+肠外营养（PEN+PPN）
在全肠内营养不能满足目标需要量的条件下，应该在肠内营养的基础上，补充性增加肠外营养，这是围手术期患者最现实的选择。
第五阶梯 完全肠外营养（TPN）
就是人们通俗讲的“静脉吊进去”。在肠道完全不能使用的情况下，全肠外营养是维持患者生存的唯一营养来源，成为临床上治疗肠道功能丧失患者的唯一依靠。
补充：由于营养不良评定的复杂性，加上GLIM标准尚未得到临床有效性验证，更没有和临床结局进行关联研究，因此GLIM标准目前只是一个阶段性的共识而已，现阶段并不能替代上述三阶段营养干预步骤及干预后监测。另外，GLIM标准针对的是住院的成年患者，是否可能推广到门诊患者、社区人群等特定人群目前也尚无推荐或相应证据。
总之，主要采用以下原则：
由下向上切换原则：当下一阶梯不能满足60%目标需求3~5天（重症患者2~3天）时，应选择上一阶梯。
由上向下切换原则：当下一阶梯能够满足50%目标需求时亿海配资，可逐步减少、停止本阶梯治疗，同时逐渐增加下一阶梯治疗。
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